Paciente de 8 años, sano previamente que el domingo 30 /09 /01, refiere deposiciones oscuras media hora antes de almorzar. Durante el almuerzo refiere nueva sensación de obrar y presenta deposiciones con coágulos.
La madre lo nota decaído, pálido, sin fiebre, sin nauseas, sin dolor abdominal.
Llama a urgencia móvil y es traído al servicio de urgencia de Clínica Santa María.
Al ingreso se solicita Rx de abdomen simple y Ecotomografía abdominal, las que están dentro de límites normales.
Es evaluado por el Cirujano, quien plantea entre las Hipótesis diagnóstica la posibilidad de Divertículo de Meckel y solicita estudio cintigráfico, que fue realizado ese mismo día.
El estudio mostró un foco de captación abdominal, periumbilical, altamente sospechoso de mucosa gástrica ectópica en yeyuno.
El paciente fue operado, comprobándose el diagnóstico.
Foto 1: Estudio dinámico con Tc99m-pertecneciato, que
muestra concomitante con la captación gástrica,
un foco periumbical que va aumentando su intensidad junto
con este. Además existe un leve desplazamiento en el
tiempo, que es más evidente en la Foto2.
Foto 2: Se realizó un control post micción
a los 30 minutos , donde se aprecia que se mantiene el foco
abdominal e incluso se ha desplazado levemente a la izquierda.
Foto 3: La pieza quirúrgica en donde se comprueba
la existencia de divertículo de Meckel en Yeyuno.
Comentarios :
El divertículo de Meckel es una de las causas más
frecuente de sangramiento en lo menores de 2 años y
es el resultado de una falla embrionaria en el cierre del
conducto onfalomesentérico. Se presenta en 1 a 3 %
de la población y es más frecuente en hombres
(2 :1) .
El Meckel puede variar en largo de las 0,5 a los 13 cms, se
encuentra generalmente próximo a la válvula
ileocecal en el ileón terminal. Contiene mucosa gástrica
en 30 a 50% de los casos. La secreción de la mucosa
gástrica es la responsable de los síntomas en
la mayoría de los casos, de los cuales el más
frecuente es el sangramiento, generalmente bajo los 2 años.
En adulto las manifestaciones más frecuentes son: obstrucción,
infección o intususcepción y es raro el sangramiento
sobre los 40 años.
Los criterios de interpretación son un área
focal de actividad aumentada, generalmente en el cuadrante
inferior derecho del abdomen, que se contrasta junto con el
estómago, se ve entre los primeros 15 minutos y aumenta
en el tiempo. También presenta cierto grado de movilidad.
La sensibilidad varia de 65% a 85% y la especificidad es cercana
al 95%. Las principales causas de falsos positivos son: malformaciones
arteriovenosas, tumores vascularizados y retención
en el tracto urinario, por lo que es conveniente tomar una
imagen post miccional a finales del estudio. Los falsos negativos
se ven generalmente en divertículos menores de 2 cm.
o lesiones con escasa mucosa gástrica.
Existen varios protocolos en los cuales se premedica con pentagastrina,
glucagón o cimetidina para aumentar el contraste de
la mucosa gástrica ya sea por menor secreción
o aumento de la captación, pero en la mayoría
de los pacientes, que llegan a urgencia los estudios son ser
realizados sin premedicación.
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